隨著宮頸癌篩查和預(yù)防意識的提高，接種HPV疫苗變得異常火爆。在臨床工作中，少不了關(guān)于HPV疫苗的各種咨詢。今天我們就來回答幾個熱門問題。

Q1.疫苗該如何選？

A：HPV病毒是一個大家族，目前從人體中分離鑒定出200多亞型。感染生殖道的大約有40余種，其中與宮頸癌關(guān)系密切的亞型為高危型，包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73、82等，其他的為低危型。在我國，84.5%的宮頸癌由高危型HPV16/18病毒引起。低危型雖不會致癌，但可導(dǎo)致贅生物，如尖銳濕疣、喉乳頭瘤等。

所謂的二價、四價、九價疫苗，是因?yàn)樗鼈兛煞謩e預(yù)防2種、4種、9種HPV亞型的感染。

根據(jù)2017年WHO立場文件，從公眾衛(wèi)生角度而言，二價、四價和九價HPV疫苗在預(yù)防HPV16/18型相關(guān)的宮頸癌方面可以提供相同的免疫原性和保護(hù)效力。具體選擇幾價的HPV疫苗，主要根據(jù)自身年齡、經(jīng)濟(jì)狀況以及疫苗的可及性做出合適的選擇。

Q2. 打疫苗前要不要查HPV？

A：沒有必要。

首先人體感染HPV病毒是一個動態(tài)過程，即使檢查是陰性，也無法判斷是還沒感染呢還是感染后清除了。其次，對于推薦接種人群，即便是二價疫苗也有很好的預(yù)防作用。而對于初次性行為年齡過早、多性伴侶、免疫力低下者、多孕多產(chǎn)等HPV感染高危人群，預(yù)防其他亞型HPV的新發(fā)感染更為重要。

Q3. 二價/四價疫苗接種后，

有必要再打九價嗎？

A：二價疫苗預(yù)防16、18亞型的HPV，可預(yù)防約70%宮頸癌的發(fā)生。四價疫苗預(yù)防6、11、16、18亞型的HPV，可預(yù)防70%宮頸癌的發(fā)生。九價疫苗預(yù)防6、11、16、18、31、33、45、52、58亞型的HPV，可預(yù)防約90%宮頸癌的發(fā)生。

四價HPV疫苗與二價相比，還能預(yù)防HPV6和11引起的生殖器疣，九價HPV疫苗將預(yù)防宮頸癌的比例從70%提高到90%。

按照九價HPV疫苗說明書，如果有人接種完二價/四價疫苗之后，還想接種九價HPV疫苗，則至少間隔12個月后才能接種，且接種劑次為3劑。

Q4.沒遵照HPV疫苗接種流程，

需要從第一針重新接種嗎？

A：不需要。目前沒有指南或研究建議接種疫苗間隔超過1年的女性需要從第一針開始重新接種。只要把后續(xù)接種完畢即可。

Q5. 已經(jīng)HPV感染或?qū)m頸病變，

還能打疫苗嗎？

A：可以打。尤其是有高危感染因素的非16、18型感染的女性，更建議注射疫苗。

Q6. 40多歲還可以打HPV疫苗嗎？

A：26-45歲年齡段的婦女注射疫苗對HPV感染有保護(hù)作用。目前無論是二價、四價還是九價疫苗，建議接種年齡的上限都是45歲。對于45歲以上的婦女，一方面由于目前缺乏疫苗注射后安全性的研究資料，另一方面接種后的預(yù)防效果較差，性價比較低，一般不主張45歲以上婦女注射HPV疫苗，但一定要定期進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和人乳頭瘤病毒檢測。

Q7. 完成疫苗接種流程后，

還需要進(jìn)行宮頸癌篩查嗎？

A：需要篩查。無論二價、四價、九價疫苗，都有一些HPV亞型沒有覆蓋到；而且目前上市的HPV疫苗均為預(yù)防性疫苗，對已經(jīng)感染的HPV病毒沒有清除作用。因此注射HPV疫苗不能取代宮頸癌篩查。

Q8. 男性需要打HPV疫苗嗎？

男性在HPV感染和傳播過程中也扮演著重要角色。男性感染HPV還是很普遍的，男性HPV病毒持續(xù)感染會引起肛門癌、陰莖癌、口咽癌和生殖器疣。

男性HPV疫苗，不僅可以降低肛門癌、陰莖癌、口咽癌、生殖器疣的風(fēng)險還可以保護(hù)伴侶。國外已有男性九價HPV疫苗可接種。推薦年齡是9歲至45歲，超齡是否可以打，效果怎樣，有待于進(jìn)一步臨床研究數(shù)據(jù)支持。