A女士從初潮開始就有痛經(jīng)的癥狀，她認(rèn)為這是“正常的生理現(xiàn)象”，一直沒有放在心上。沒想到，隨著年齡的增加，痛經(jīng)不僅沒有好轉(zhuǎn)，反而越來越嚴(yán)重。不僅疼痛的時(shí)間比以前長了，疼痛的程度也加重了。更嚴(yán)重的是，經(jīng)期還經(jīng)?！棒[肚子”，肛門墜脹。痛經(jīng)嚴(yán)重的時(shí)候，偶爾還會出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀，這讓她苦不堪言。為此，她使用了大量止痛藥，但收效甚微。痛經(jīng)影響了她正常的工作和生活，令她十分焦慮。今天，北京協(xié)和醫(yī)院同心抗“異”科普團(tuán)隊(duì)就帶您了解子宮內(nèi)膜異位癥的相關(guān)知識。

1.什么是子宮內(nèi)膜異位癥?

子宮內(nèi)膜異位癥是一種由子宮內(nèi)膜脫離正常位置生長而引起的疾病。子宮內(nèi)膜原本是被覆于宮腔表面的組織，要么定期脫落，與經(jīng)血一起排出體外，要么成為受精卵發(fā)育的土壤。但子宮內(nèi)膜如果脫離宮腔，在盆腔腹膜、卵巢、子宮表面以及宮骶韌帶等部位安營扎寨，并引發(fā)疼痛、包塊、異常出血和不孕等一系列癥狀，這就導(dǎo)致了子宮內(nèi)膜異位癥（簡稱“內(nèi)異癥”），該病多見于育齡期婦女，臨床研究估計(jì)，內(nèi)異癥在育齡期婦女中發(fā)病率約為10%~15%。

異位內(nèi)膜的蹤跡可以遍布盆腹腔各個(gè)部位。子宮內(nèi)膜異位到卵巢會形成卵巢巧克力囊腫；到達(dá)盆腔腹膜可以形成藍(lán)色、白色或者紅色的病灶；如果向腹膜深部浸潤生長，深度達(dá)到0.5cm以上時(shí)稱為深部浸潤型內(nèi)異灶。

異位的子宮內(nèi)膜也可以侵犯腸道、膀胱、輸尿管等多個(gè)部位。在剖宮產(chǎn)術(shù)中以及陰道分娩中，子宮內(nèi)膜還有機(jī)會種植到腹壁切口或者潛入分娩的會陰切口，從而發(fā)生腹壁內(nèi)異癥和會陰內(nèi)異癥。除此之外，異位的內(nèi)膜細(xì)胞甚至還可以累及遠(yuǎn)處的鼻腔黏膜、肺臟和胸膜等，真可謂“無孔不入”。

2、出現(xiàn)哪些癥狀要懷疑患上子宮內(nèi)膜異位癥？

得了內(nèi)異癥后，根據(jù)病灶部位的不同，表現(xiàn)出的臨床癥狀也多種多樣。最主要的表現(xiàn)包括疼痛、不孕和盆腔包塊。

疼痛

疼痛是最典型的癥狀，包括痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛和急腹痛等多種形式，其中又以痛經(jīng)最為典型。痛經(jīng)一般在經(jīng)前數(shù)天或者月經(jīng)來潮時(shí)出現(xiàn)，月經(jīng)后消失，也可持續(xù)至經(jīng)后數(shù)日。約80%的內(nèi)異癥患者都有痛經(jīng)，而且常常會隨著年齡的増加逐漸加重。除痛經(jīng)外，疼痛也可在非經(jīng)期出現(xiàn)，如果持續(xù)時(shí)間超過6個(gè)月，則稱為慢性盆腔疼痛。約半數(shù)內(nèi)異癥患者有慢性盆腔痛，而慢性盆腔痛患者中，約80%是由內(nèi)異癥引起。

當(dāng)內(nèi)異癥病灶浸潤部位較深時(shí)，往往可引發(fā)顯著的痛經(jīng)和性交痛癥狀，還會伴有肛門墜脹、肛門區(qū)域放射性疼痛、經(jīng)期大便次數(shù)增多和便血等癥狀。

不孕

女性無避孕、規(guī)律性生活至少12個(gè)月而未孕稱為不孕癥。內(nèi)異癥患者中不孕癥的發(fā)生率為30-50%，而患有不孕癥的女性中大約有20%-50%為內(nèi)異癥患者。由此可見，無論是內(nèi)異癥患者還是不孕癥患者，都要高度重視內(nèi)異癥對女性生育功能的不良影響。

盆腔包塊

子宮內(nèi)膜細(xì)胞異位到卵巢可以形成巧囊，因?yàn)槟覂?nèi)充滿巧克力樣的囊內(nèi)液，這就是我們通常叫的“巧克力囊腫”，17-44%的內(nèi)異癥患者存在卵巢巧囊。

除了以上三種常見的癥狀，當(dāng)子宮內(nèi)膜異位到腸道、膀胱、輸尿管，甚至肺和胸膜時(shí)，還會引起相應(yīng)部位的癥狀，如經(jīng)期便血、經(jīng)期血尿，輸尿管積水，經(jīng)期咳血、經(jīng)期氣胸等癥狀。若內(nèi)膜隨著剖宮產(chǎn)、會陰切口異位生長在腹壁、會陰傷口內(nèi)時(shí),會表現(xiàn)為瘢痕部位與月經(jīng)期密切相關(guān)的痛性結(jié)節(jié)等。

3、得了子宮內(nèi)膜異位癥要怎么治療？

內(nèi)異癥的臨床表現(xiàn)多樣，治療方案也各不相同。

對于內(nèi)異癥疼痛的治療，主要有藥物和手術(shù)兩種治療方法。其中以藥物治療為主?？梢赃x擇的藥物很多，比如:止痛藥、口服避孕藥、地諾孕素、曼月樂、GnRH-a等等。醫(yī)生將根據(jù)不同情況選擇不同的藥物。如果藥物治療仍無效，或伴有其他癥狀（不孕、盆腔包塊等），那么可選擇手術(shù)治療。

對于卵巢巧囊，選擇手術(shù)的時(shí)機(jī)至關(guān)重要，慎重手術(shù)才能保護(hù)卵巢，保護(hù)生育能力。小的卵巢巧囊可通過藥物延緩疾病進(jìn)程，以保護(hù)卵巢功能。而對于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后的患者，巧囊惡變的風(fēng)險(xiǎn)還會一定程度的升高。因此特別要警惕癌變風(fēng)險(xiǎn)，反而建議積極手術(shù)。

4、子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)后還要藥物治療么？

內(nèi)異癥被稱為“盆腔的沙塵暴”，內(nèi)異病灶可以像沙子一樣生長在盆腔的每個(gè)角落,，無論藥物和手術(shù)，都難以確保去除殆盡?！耙盎馃槐M，春風(fēng)吹又生”，雌激素就是它的“春風(fēng)”, 在雌激素刺激下，內(nèi)異病灶可能迅速復(fù)燃，甚至蔓延。因此內(nèi)異癥被稱為“不可治愈的疾病”。

“沙塵暴”不會消失，但是可以控制。現(xiàn)在，我們把內(nèi)異癥看作和糖尿病、高血壓一樣，是一種“慢性病”，一種“可管理可控制的疾病”。在內(nèi)異癥治療的漫長旅程中，需要患者和醫(yī)生一起，在不同的年齡階段、針對不同的癥狀、為了不同的治療目的，共同制定個(gè)性化的管理方案，以達(dá)到有效地控制疼痛、防止復(fù)發(fā)，同時(shí)保護(hù)生育功能，提高妊娠率的目的，還要警惕惡變。

那么，在長期管理過程中，如何延緩內(nèi)異癥復(fù)發(fā)呢？大量的研究顯示，藥物治療內(nèi)異癥安全有效，可以減少復(fù)發(fā)。所以術(shù)后建議持續(xù)使用合適的藥物，直到絕經(jīng)或計(jì)劃妊娠。

5、當(dāng)內(nèi)異癥遇到不孕，該如何治療呢？

內(nèi)異癥嚴(yán)重影響生育能力，不僅不孕比例增加，早期流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)也增加，因此，在生育問題上更應(yīng)積極應(yīng)對，而非消極等待。

如果患者存在小的卵巢巧囊，在排除惡性腫瘤情況下可以積極試孕。如果考慮內(nèi)異癥相關(guān)的不孕，首先要做全面的不孕檢查，排除其他不孕因素（如：男方因素的不孕，輸卵管性不孕等）。若是內(nèi)異癥引起的不孕，單純的藥物治療是無效的，可以進(jìn)行輔助生育技術(shù)助孕；也可以先通過腹腔鏡檢查評估內(nèi)異癥的嚴(yán)重程度，同時(shí)在術(shù)中切除內(nèi)異病灶，術(shù)后根據(jù)腹腔鏡術(shù)中情況選擇是否需要助孕治療，以及確定助孕的方案，積極促進(jìn)生育。

對于年輕的輕中度內(nèi)異癥的患者來說，術(shù)后使用GnRH-a藥物治療后，停藥半年內(nèi)是最佳的妊娠時(shí)間。術(shù)后可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下嘗試自然受孕半年。如果具有高危因素（如年齡35歲以上，卵巢儲備功能差、輸卵管粘連，內(nèi)異癥生育指數(shù)評分低，不孕時(shí)間超過3年，中重度內(nèi)異癥等），應(yīng)該積極釆取輔助生殖技術(shù)。術(shù)后6個(gè)月是“黃金時(shí)期”，應(yīng)當(dāng)“速戰(zhàn)速?zèng)Q”，積極備孕，從而成功妊娠。

協(xié)和同心抗“異”科普團(tuán)隊(duì)

子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）是一種育齡期女性的常見慢性疾病，可帶來諸多臨床問題，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。北京協(xié)和醫(yī)院以郞景和院士、冷金花教授帶領(lǐng)的內(nèi)異癥團(tuán)隊(duì)，近40年來一直致力于其臨床和基礎(chǔ)研究，并收獲累累碩果，團(tuán)隊(duì)先后牽頭了國家“十三五”、“十四五”項(xiàng)目，牽頭制定并更新《中國子宮內(nèi)膜異位癥診治指南》，曾獲國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、北京市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)等。內(nèi)異癥雖是多發(fā)病，但其全球公眾知曉率僅15%。協(xié)和同心抗“異”科普團(tuán)隊(duì)基于已建立的內(nèi)異癥國家級數(shù)據(jù)平臺，向公眾傳遞相關(guān)疾病診療知識，為廣大患者群體提供更多更好的服務(wù)。