年來(lái),青年人猝死的消息屢見(jiàn)報(bào)端。在對(duì)生命無(wú)限惋惜的同時(shí),很多人也開(kāi)始思考,到底是什么原因造成猝死的頻頻發(fā)生?近期,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院宋現(xiàn)濤、邢浩然等就猝死的流行病學(xué)特征、危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展以及預(yù)防措施進(jìn)行了闡述,指出冠心病是導(dǎo)致心源性猝死的最主要疾病,青年人群猝死主要與不良生活方式相關(guān)。
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長(zhǎng)期慢性疲勞、運(yùn)動(dòng)等是猝死的誘因
猝死,指潛在疾病快速進(jìn)展或者重要器官急性功能障礙導(dǎo)致的意外死亡,在我國(guó)定義為癥狀發(fā)作24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的死亡。
資料顯示,高齡、男性、吸煙、糖尿病、高血壓、高脂血癥等冠心病危險(xiǎn)因素,擴(kuò)張型心肌病、肥厚型梗阻性心肌病以及親屬猝死家族史均是猝死的危險(xiǎn)因素。但作者指出,青年人群猝死與不良生活方式有關(guān)。猝死的誘因有很多種,常見(jiàn)的有過(guò)度勞累、精神刺激、飽餐、飲酒、大量吸煙以及寒冷等。
長(zhǎng)期慢性疲勞以及精神處于應(yīng)激狀態(tài),是無(wú)明確既往病史青年人猝死的重要誘因。運(yùn)動(dòng)是猝死的重要誘因,39~59歲男性以及非體力勞動(dòng)者是運(yùn)動(dòng)誘發(fā)猝死的高發(fā)人群,且猝死的救治成功率低,遠(yuǎn)期預(yù)后差。
猝死往往會(huì)發(fā)生在看起來(lái)比較健康的人群中。近期,《柳葉刀》心臟猝死相關(guān)委員會(huì),匯聚30位國(guó)際專家發(fā)表了降低全球心臟猝死負(fù)擔(dān)的多學(xué)科行動(dòng)倡議。文章稱,盡管有心臟病的患者發(fā)生心臟猝死的風(fēng)險(xiǎn)最高,但從絕對(duì)人數(shù)來(lái)看,這些人反而屬于少數(shù)。中國(guó)急性心梗注冊(cè)研究也發(fā)現(xiàn),我國(guó)超半數(shù)急性心梗患者發(fā)病時(shí),為10年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病評(píng)分中的低中危風(fēng)險(xiǎn)人群。
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猝死常發(fā)生在清晨、冬季
那么,是什么原因?qū)е铝蒜赖陌l(fā)生?猝死的病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,可分為心源性猝死與非心源性猝死兩大類。作者指出,冠心病是導(dǎo)致心源性猝死的最主要疾病,約占患者總數(shù)的50%以上。此外,不同年齡段猝死患者疾病構(gòu)成有差異,青年患者猝死原因中,心律失常和心肌病為主要原因;而隨著年齡增加,冠心病導(dǎo)致的心源性猝死比例上升。非心源性猝死是指由神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)或者其他系統(tǒng)原發(fā)疾病導(dǎo)致的死亡。
近年來(lái),青年人猝死的發(fā)生率升高,不良生活方式起了很大的作用。那么,哪個(gè)年齡段的人最應(yīng)該防范猝死?闡述指出,30~63歲是心源性猝死的高發(fā)年齡段。且猝死的發(fā)生具有顯著的季節(jié)及晝夜節(jié)律特征,可能與人體內(nèi)在節(jié)律以及包括氣候條件在內(nèi)的氣候原因相關(guān)。有研究顯示,清晨、周一、冬季猝死的發(fā)生率顯著增加。還有研究顯示,寒潮與猝死風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。
與中老年患者相比,青年冠心病猝死患者具有無(wú)明確病史、無(wú)前驅(qū)癥狀以及發(fā)作迅速的特點(diǎn),相對(duì)于有既往病史及危險(xiǎn)因素的中老年患者的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警更加困難。
降低全球心臟猝死負(fù)擔(dān)的多學(xué)科行動(dòng)倡議指出,約一半的心臟猝死患者在事件發(fā)生前的幾分鐘或幾小時(shí)內(nèi)報(bào)告心臟驟停前的警示癥狀。
大多數(shù)人不會(huì)呼叫救護(hù)車,呼叫急救系統(tǒng)的患者生存率大大提高。因此,在心臟猝死發(fā)生前的幾分鐘、幾小時(shí)或幾天內(nèi)及時(shí)識(shí)別高危人群,并立即采取手段是有效的措施。
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防猝死有兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié):預(yù)防和復(fù)蘇
有沒(méi)有什么辦法可以遠(yuǎn)離猝死?猝死的防治需要從控制危險(xiǎn)因素、早期診斷與危險(xiǎn)分層以及完善救治體系環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù),提升救治水平。北京安貞醫(yī)院的研究人員指出,除了控制冠心病危險(xiǎn)因素外,針對(duì)近年來(lái)出現(xiàn)的青年人群猝死危險(xiǎn)因素呈現(xiàn)出以慢性疲勞、心理應(yīng)激以及不良生活方式為主的特點(diǎn),提倡健康生活方式,避免過(guò)度疲勞與應(yīng)激,定期體檢,根據(jù)健康狀況控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,減少青年人群猝死的發(fā)生。
降低全球心臟猝死負(fù)擔(dān)的多學(xué)科行動(dòng)倡議也指出,有效解決心臟猝死有兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié):預(yù)防和復(fù)蘇。對(duì)于預(yù)防,一方面,需要針對(duì)有潛在結(jié)構(gòu)性心臟病或心電疾病的患者防范心律失常。
另一方面應(yīng)關(guān)注心血病的零級(jí)預(yù)防,這有助于降低人群水平的心臟猝死發(fā)生率。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院胡盛壽院士曾指出,中國(guó)應(yīng)以健康生活方式醫(yī)學(xué)體系為抓手,構(gòu)建以健康環(huán)境、健康文化和健康生活方式為特征的“零級(jí)預(yù)防”體系。在生命早期強(qiáng)調(diào)心血管健康,實(shí)施以預(yù)防高血壓、血脂異常、糖尿病發(fā)生為目標(biāo)的“零級(jí)預(yù)防”。心血管危險(xiǎn)因素是心臟猝死的潛在可改變的因素。對(duì)“零級(jí)預(yù)防”的重視再怎么強(qiáng)調(diào)也不為過(guò)。在年輕時(shí)測(cè)量血壓、體重指數(shù)和關(guān)注吸煙狀況,從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看可能會(huì)降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)于青年人來(lái)說(shuō),保持健康的生活方式對(duì)預(yù)防猝死至關(guān)重要。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)發(fā)布的“健康生活8要素”指出,不吸煙,體重正常,規(guī)律運(yùn)動(dòng),健康飲食,血壓、血脂和血糖正常,健康睡眠。保持健康8要素對(duì)心血管病有重要意義。
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記者||董超