重癥醫(yī)學(xué)科病房就是大家常說的ICU，是以重癥醫(yī)學(xué)系統(tǒng)理論與實(shí)踐為基礎(chǔ)、專門從事重癥患者救治的臨床基地，是來自臨床各科的重癥患者和術(shù)后高危患者的集中管理病房。

ICU應(yīng)用先進(jìn)的診斷和監(jiān)測技術(shù)，對患者病情進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)和定量的觀察，通過有效的干預(yù)措施，對重癥患者進(jìn)行積極的治療。

隨著重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)測和治療技術(shù)的發(fā)展，許多過去被認(rèn)為無法救治的患者，重新獲得了治療的機(jī)會(huì)，得以存活或生存時(shí)間延長，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步的顯著標(biāo)志之一。

哪些重癥患者需要進(jìn)入ICU治療

ICU的患者來源主要有以下三個(gè)方面。

1、罹患急性、可逆、已經(jīng)危及生命的臟器功能不全的患者，但經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)測和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)。如急性消化道出血合并低血容量休克，對于這類患者，ICU可以明確有效降低患者死亡率，效果肯定。

2、手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)患者。這類患者患有潛在危險(xiǎn)的基礎(chǔ)性疾病，但又因其他原因需要進(jìn)行外科手術(shù)治療。如合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的患者外科手術(shù)圍手術(shù)期可能出現(xiàn)急性心血管意外風(fēng)險(xiǎn)，ICU可以有效預(yù)防和治療患者原發(fā)病的并發(fā)癥，有一定效益。

3、慢性疾病急性加重期患者。如慢性阻塞性肺疾病的急性加重，ICU可以幫助這類患者渡過急性期，以期望患者回到原來慢性疾病狀態(tài)。對于這類患者，ICU可能有一定的效益。

ICU是如何治療和護(hù)理患者的

ICU內(nèi)配備了足夠數(shù)量的醫(yī)護(hù)人員，他們受過專門訓(xùn)練，掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本理念、基礎(chǔ)知識和基本操作技術(shù)。每一位患者被收治入ICU前，ICU醫(yī)生都會(huì)進(jìn)行病情評估，收治后會(huì)和家屬進(jìn)行溝通，詳細(xì)交代患者的病情和可能出現(xiàn)的臨床狀況。

重癥患者收入ICU后，因?yàn)椴∏閲?yán)重，需要接受嚴(yán)密、持續(xù)動(dòng)態(tài)的監(jiān)護(hù)治療，最基礎(chǔ)的是生命體征的監(jiān)護(hù)，如血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度等。

與普通科室不同，ICU內(nèi)的患者會(huì)接受相應(yīng)有創(chuàng)的治療監(jiān)測手段，如：

動(dòng)脈穿刺置管術(shù)，可實(shí)時(shí)監(jiān)測患者血壓變化情況，同時(shí)用于采血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測，減少反復(fù)抽血對血管的損傷；

深靜脈穿刺置入術(shù)，可減少反復(fù)經(jīng)外周靜脈穿刺，避免給患者帶來更多的痛苦，還可在短時(shí)間內(nèi)快速進(jìn)行液體輸入，包括搶救藥物的輸入，方便搶救；

連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過，與血液透析類似，但前者治療時(shí)間長，治療過程中患者生命體征較血液透析更加穩(wěn)定，當(dāng)重癥患者出現(xiàn)腎功能衰竭時(shí)，ICU會(huì)采用連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過治療手段代替腎臟功能，可有效清除體內(nèi)毒素，達(dá)到治療的目的等等。

ICU患者均由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行24小時(shí)無縫隙護(hù)理，護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比達(dá)3:1以上。

護(hù)士的護(hù)理工作包括：

對患者進(jìn)行吸氧、吸痰、輸液、抽血以及大小便管理，記錄患者24小時(shí)液體出入量，保證患者個(gè)人和病床的干凈整潔；

密切監(jiān)測患者的生命體征和各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)，護(hù)理各種引流管和插管；

進(jìn)行霧化吸入、翻身、拍背排痰、口腔護(hù)理，保證患者的舒適臥位；

經(jīng)常和患者交流，了解患者的心理變化，緩解負(fù)面情緒，鼓勵(lì)其早日戰(zhàn)勝病魔。

在ICU，護(hù)士是患者最暖心的依靠。

為什么ICU不能陪住及探視

● ICU的患者病情較重，需要由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，家屬無法勝任這類患者的護(hù)理工作。

● ICU的患者病情比較危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，醫(yī)生會(huì)組織搶救，家屬在病房內(nèi)可能會(huì)影響搶救，錯(cuò)過最佳搶救時(shí)間。

● 重癥患者抵抗力低下，家屬的進(jìn)入有可能會(huì)引起交叉感染，導(dǎo)致患者的病情加重，嚴(yán)重感染的患者也有可能傳染給家屬。

● ICU內(nèi)的操作大部分為無菌操作，家屬的進(jìn)入可能會(huì)將無菌環(huán)境破壞，帶來感染風(fēng)險(xiǎn)。

大部分ICU是不能陪住和探視的，也有部分ICU允許家屬在特定的時(shí)間內(nèi)探視，若遇到搶救或進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理操作，則自動(dòng)取消探視。

患者進(jìn)了ICU家人應(yīng)該知道些什么

進(jìn)入ICU的患者，病情兇險(xiǎn)，常有急劇變化，隨時(shí)可能發(fā)生病情加重甚至危及生命。當(dāng)患者轉(zhuǎn)入ICU，醫(yī)生向家屬交代病情時(shí)，會(huì)提前與家屬簽署治療過程中可能會(huì)用到的有創(chuàng)搶救措施知情同意書。其目的是在緊急情況下，醫(yī)生會(huì)立即采取相應(yīng)措施，對危及生命的并發(fā)癥進(jìn)行處理，避免貽誤搶救時(shí)機(jī)。

常見的緊急搶救措施包括：導(dǎo)尿管、心肺復(fù)蘇術(shù)、人工氣道建立、機(jī)械通氣、深靜脈及動(dòng)脈置管技術(shù)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測、持續(xù)血液凈化、纖維支氣管鏡等，由醫(yī)生根據(jù)病情決定，家屬應(yīng)同意、理解，積極配合醫(yī)生，以便更有利于患者的治療及護(hù)理。

家人要知道ICU是特殊的，其特殊性主要體現(xiàn)在患者病情的特殊性和環(huán)境的特殊性。患者病情的特殊性是因?yàn)镮CU收治的患者均為“重癥”，他們承受著嚴(yán)重的病痛，面臨著死亡的威脅，同時(shí)病情又非常不穩(wěn)定，因此容易出現(xiàn)負(fù)面情緒甚至情緒障礙，也經(jīng)常出現(xiàn)認(rèn)知和行為方面的問題。

環(huán)境的特殊性是因?yàn)镮CU病房特有的高度技術(shù)化的環(huán)境對患者的心理和精神狀態(tài)有著不容忽視的影響，如連續(xù)不斷的、此起彼伏的各種設(shè)備噪聲，患者身邊及身上連接多種儀器、監(jiān)測裝置，患者活動(dòng)受限、喪失自我控制感，對人、環(huán)境、時(shí)間、空間的感知被剝奪，交流困難，打亂了患者的晝夜節(jié)律。此時(shí)，醫(yī)生、護(hù)士、家人的關(guān)懷和情感交流尤為重要。

患者進(jìn)了ICU家人能夠做些什么

首先，家人一定要保持手機(jī)暢通，患者出現(xiàn)緊急情況時(shí)醫(yī)生會(huì)主動(dòng)聯(lián)系您。

其次，家屬要為患者準(zhǔn)備好洗漱用品和必需的生活用品，并根據(jù)需要及時(shí)補(bǔ)充。

最后，家屬要相信ICU的醫(yī)生和護(hù)士，并積極配合治療，爭取患者早日轉(zhuǎn)入普通病房。

家人在ICU患者治療過程中扮演著非常重要的角色，可以提供情感支持，幫助患者緩解焦慮等情緒問題。如家人有機(jī)會(huì)進(jìn)行探視，一定要對患者進(jìn)行心理安慰，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，增進(jìn)親人間的情感交流，使患者調(diào)整好心態(tài)，以利于疾病的康復(fù)。

重癥患者何時(shí)能從ICU轉(zhuǎn)到普通病房

當(dāng)患者器官或系統(tǒng)功能急性障礙已基本糾正，需要其他專科進(jìn)一步診斷治療，或患者病情已進(jìn)入慢性狀態(tài)，即可由ICU轉(zhuǎn)入普通病房了。

作者單位

首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師 韓悅

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