近日，北京兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)合多學(xué)科成功救治一名重癥類鼻疽患兒。該患兒入院后多發(fā)感染、病情進展迅速。在經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)合其他十余個科室的全力救治后，患兒在入院第100天康復(fù)出院。這也是北京兒童醫(yī)院收治的首例重癥類鼻疽患兒。

2023年5月底，6歲的星星（化名）在東南亞游玩過程中不慎被水母叮咬，但由于創(chuàng)口較小，并沒有引起父母的注意；之后又在游玩過程中蹚到污水。當(dāng)晚，星星就高熱不退；此后的幾天里，星星病情加重，逐漸出現(xiàn)化膿性皮疹、肺部多發(fā)感染灶及多發(fā)骨髓炎等。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，星星感染了罕見的類鼻疽伯克霍爾德菌，得了類鼻疽，其臨床分型為急性敗血癥型，疾病進展迅速，病死率很高。

2023年6月4日11:30，因病情持續(xù)加重并出現(xiàn)膿毒性休克，星星從外院轉(zhuǎn)到北京兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科治療，并進行單間隔離。星星轉(zhuǎn)入當(dāng)日轉(zhuǎn)為“白肺”，出現(xiàn)重度急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生迅速為他進行了氣管插管機械通氣。

因為星星的病情嚴(yán)重、復(fù)雜，且進展迅猛，隨時可能有生命危險，亟需啟動體外膜肺氧合（ECMO）提供心肺支持。深夜接到通知后，心臟外科二科丁楠、張翰文醫(yī)生迅速從家中趕來，為星星進行ECMO置管。入院當(dāng)晚，ECMO成功轉(zhuǎn)機運轉(zhuǎn)，血乳酸指標(biāo)開始逐步向好。

但同時，嚴(yán)重的感染和炎癥因子風(fēng)暴依然兇猛，星星的腎臟嚴(yán)重受損，生命體征極不穩(wěn)定。重癥醫(yī)學(xué)科紀(jì)健主治醫(yī)師和毛依陽醫(yī)師又緊急在ECMO管路上連接了連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）設(shè)備，以幫助星星清除炎癥因子、維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

然而，ECMO、CRRT支持治療第4天，正當(dāng)星星的體內(nèi)循環(huán)有所穩(wěn)定時，肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥又發(fā)生了，最低的時候血小板已降至9×10^9/L。血液二科會診后，建議將抗凝藥更換為阿加曲班。這一方案確實讓血小板逐漸穩(wěn)定，但之后與凝血功能有關(guān)的纖維蛋白原又突然顯著降低，而且難以糾正。毛依陽醫(yī)生翻閱大量文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，阿加曲班可能會影響常規(guī)凝血酶法檢測纖維蛋白原的結(jié)果。與檢驗中心溝通，調(diào)整檢測方法后，星星的纖維蛋白原果然恢復(fù)了正常。在積極的綜合治療下，星星的病情逐漸緩解。ECMO上機9天后，順利撤離ECMO和 CRRT。

雖然度過了最艱難的危險期，可星星的康復(fù)進程依然坎坷。星星的腳部、手部、頸部等身體多個部位皮膚感染、破潰，皮膚屏障嚴(yán)重受損，各種病原幾乎可以長驅(qū)直入。為了避免經(jīng)皮膚發(fā)生繼發(fā)感染，護理團隊每天更換床單、被罩，并做好所有與星星接觸物品的消毒清潔，避免院內(nèi)感染。

圖說 / 患兒星星的皮膚破潰及恢復(fù)情況

最讓醫(yī)護人員擔(dān)憂的是，星星出現(xiàn)了獲得性神經(jīng)肌肉功能障礙——ICU衰竭。嚴(yán)重的肌無力導(dǎo)致多次撤機失敗，星星甚至開始害怕撤機動作。此時，大家采取了“多管齊下”的策略：控制感染、藥物治療、營養(yǎng)支持、康復(fù)訓(xùn)練、中醫(yī)針灸灌腸等方法聯(lián)合使用。終于，在8月5日，也就是星星入院的第63天，呼吸機撤離成功。

30余天的后期恢復(fù)治療后，住院第100天，星星順利從北京兒童醫(yī)院康復(fù)出院。離開前，星星開心地對大家比了一個勝利的手勢。

星星患的類鼻疽是由類鼻疽伯克霍爾德菌感染引起的一種少見的人畜共患熱帶傳染病，通過破損皮膚、呼吸道或消化道黏膜接觸含病菌的污染水體和土壤感染，多發(fā)生于南北緯20°之間，人群普遍易感。因此，在類鼻疽流行風(fēng)險地區(qū)旅游時，無法確保水源干凈的情況下，應(yīng)謹(jǐn)慎戲水。感染后，通常會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，軟組織、骨及關(guān)節(jié)局部紅腫，累及呼吸系統(tǒng)時可出現(xiàn)咳嗽、咳膿痰、咯血、呼吸困難等；發(fā)現(xiàn)疑似癥狀時，應(yīng)立即就醫(yī)。