首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科

52歲的李女士，絕經(jīng)2年，最近兩個(gè)月出現(xiàn)陰道出血淋漓不盡，多次婦科超聲提示子宮粘膜下肌瘤，建議患者宮腔鏡檢查，她覺得子宮肌瘤絕經(jīng)后會(huì)萎縮，對(duì)宮腔鏡有顧慮。經(jīng)反復(fù)勸說最終做了宮腔鏡，發(fā)現(xiàn)超聲提示的粘膜下肌瘤是子宮內(nèi)膜癌。后經(jīng)過完善檢查，手術(shù)后恢復(fù)良好。

這是婦科臨床上常見的一類病例——絕經(jīng)后出血！

絕經(jīng)是每個(gè)女性都會(huì)經(jīng)歷的正常生理過程，盡管有很多女性對(duì)此有些恐懼，但是，這都是我們必須面對(duì)的。絕經(jīng)是正常的生理過程，但絕經(jīng)后出現(xiàn)異常出血是一種不尋常的癥狀，可能隱藏著危險(xiǎn)信號(hào)。那么，絕經(jīng)后出血的可能原因有哪些？

01

老年性陰道炎

絕經(jīng)后卵巢功能逐漸衰竭，陰道上皮也隨之萎縮，但這并不代表不會(huì)再有陰道分泌物，反而由于陰道上皮分泌不平衡，造成陰道菌群失調(diào)，更容易發(fā)生老年陰道炎。老年性陰道炎較重時(shí)會(huì)出現(xiàn)陰道少量出血，通常是淡紅色或暗褐色的少量出血。另外，也有一些女性朋友，因?yàn)榻^經(jīng)后性生活時(shí)陰道干澀，造成陰道黏膜受損，也會(huì)出現(xiàn)少量陰道出血。這種情況通常發(fā)生在性生活后。而確診的辦法就是到醫(yī)院婦科及時(shí)就診，進(jìn)行婦科檢查及分泌物的檢查。

02

排卵

有的女性在絕經(jīng)1年以上也可能發(fā)生意外的排卵，這就可能導(dǎo)致和以前月經(jīng)相似的陰道出血。比如會(huì)有乳房脹痛、下腹墜脹等不適，出血停止后癥狀消失，并且沒有淋漓不盡。這種情況通常發(fā)生在比較年輕的絕經(jīng)后女性。需要通過婦科檢查、B超及內(nèi)分泌檢查等協(xié)助診斷。在此，也友情提醒各位絕經(jīng)后女性，絕經(jīng)是正常的生理過程，大家不要過度擔(dān)憂，在絕經(jīng)后如果沒有嚴(yán)重的絕經(jīng)期癥狀，建議自然度過，不要過度進(jìn)補(bǔ)含動(dòng)物雌激素的補(bǔ)品，避免發(fā)生子宮內(nèi)膜病變。

03

宮頸癌或?qū)m頸癌前病變

這是我們要告訴大家警惕的重點(diǎn)之一。

我國(guó)兩癌篩查現(xiàn)在比較普遍和規(guī)范，但是對(duì)于每3年一次的普查可能不能滿足所有女性的需要，另外，65歲以上不在兩癌篩查范圍內(nèi)的老年女性也應(yīng)該注意。

首先大家應(yīng)該明確的是，并不是絕經(jīng)后沒有性生活就不會(huì)患宮頸癌和宮頸癌前病變。有些10余年甚至20年沒有性生活老年女性，因?yàn)殛幍莱鲅瑳]有及時(shí)就診，就診時(shí)已經(jīng)是宮頸癌晚期，治療效果會(huì)比較差。宮頸癌通常是和HPV病毒感染有關(guān)系的，所以絕經(jīng)后的老年女性也要重視，建議即使絕經(jīng)后性生活也使用避孕套，可以減少HPV感染風(fēng)險(xiǎn)，另外應(yīng)定期做宮頸癌篩查包括TCT和HPV檢測(cè)，特別是以前有HPV陽性的老年人，有問題要及時(shí)處理，爭(zhēng)取把疾病扼殺在搖籃里。宮頸病變和早期的宮頸癌及時(shí)處理不會(huì)對(duì)健康和壽命造成影響。

但是，也不要因?yàn)镠PV感染甚至持續(xù)感染（同型HPV感染2年以上）就過度焦慮。HPV感染到宮頸癌前病變和宮頸癌的發(fā)生還是會(huì)有一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的過程的，而絕經(jīng)后陰道出血是一個(gè)比較重要的警告信號(hào)，發(fā)生這種情況后還是要積極就診，排除宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)后踏實(shí)生活。

04

子宮內(nèi)膜癌

這是絕經(jīng)后出血的最重要議題，絕經(jīng)后陰道出血首先需要排除子宮內(nèi)膜癌可能性。子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生在子宮內(nèi)膜的惡性腫瘤，而絕經(jīng)后陰道出血是這種疾病最常見的臨床首發(fā)癥狀。

特別是具有以下高危因素的

老年女性

1、肥胖；

2、糖尿病；

3、年輕時(shí)月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)常出現(xiàn)月經(jīng)淋漓不盡；

4、年輕時(shí)懷孕有困難；

5、絕經(jīng)前反復(fù)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚；

6、乳腺癌手術(shù)后長(zhǎng)期口服藥物治療；

7、有家族史（包括乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌等）。

如果有這些高危因素，一旦發(fā)生了絕經(jīng)后陰道出血建議積極門診就診。

另外，老年人也可能出現(xiàn)宮頸息肉、子宮內(nèi)膜炎等良性情況造成絕經(jīng)后出血。還有，在判定陰道出血的同時(shí)，還要排除因?yàn)槊谀蛳蹈腥驹斐傻陌螂啄虻莱鲅鸵驗(yàn)橹摊彽仍斐傻哪c道出血。