有不少患者主訴，在感冒痊愈后仍有咳嗽癥狀出現(xiàn)，有些會持續(xù)好幾周，其實這一癥狀被稱為「感染后咳嗽」。

6 月 28 日，在中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會 2019 年會上，同濟大學附屬同濟醫(yī)院呼吸與危重癥科的邱忠民教授，就感染后咳嗽及治療進行了介紹。

什么是感染后咳嗽？

感染后咳嗽 (postinfectious cough，PIC) 的定義為：急性呼吸道感染后，感染本身急性期癥狀消失，咳嗽仍然遷延不愈持續(xù) 3～8 周。

原稱為感冒后咳嗽 (postviral cough)，指病毒性上呼吸道感染后引起的遷延性咳嗽。但臨床發(fā)現(xiàn)部分細菌和?典型病原體呼吸道感染后，也可引起相似表現(xiàn)，故改為 PIC ，定義較感冒后咳嗽更廣。

需注意的是，PIC 雖然由呼吸道感染誘發(fā)，但與感染病原體無直接關系，某種程度上講有點類似于抗菌素的的后效應。雖然 PIC 一般不會有什么嚴重的后果，但有時治療會很困難。

PIC 是亞急性咳嗽的主要病因

PIC 相當常見。2016 年中國的一項流行病學研究表明，亞急性咳嗽患者中約 38% 病因為 PIC，高于第二名的嗜酸細胞性支氣管炎（EB）和第三名的咳嗽變異型哮喘（CVA）之和。

（Lai KF, et al. Respirology 2016, 21:683-688）

這一現(xiàn)象在基層醫(yī)院尤為突出，2011 年的一項臨床研究調查了 1007 例二甲醫(yī)院的患者，發(fā)現(xiàn)病因為 PIC 的占到了 55% 之多。

（唐志軍, 等. 重慶醫(yī)學，2011，40: 3399-3400.）

相比亞急性咳嗽，慢性咳嗽中 PIC 的比例并不高，僅占到 3～6%。

PIC 的發(fā)病機制

與 PIC 相關的病原體已知有這些：

圖源：會議 ppt 截圖

但其發(fā)病機制尚不明確，可能為上或下呼吸道感染引起氣道炎癥伴或不伴短暫性氣道高反應性所致。與感染本身無直接關系。

目前可能的機制有：鼻后滴漏；呼吸道粘膜損傷和炎癥；氣道高反應性；咳嗽敏感性增高。

PIC 的臨床表現(xiàn)與診斷

PIC 病程為亞急性，少部分慢性，起病前有明確急性呼吸道感染癥狀，如發(fā)熱、全身酸痛、 流清?涕、打噴嚏、流淚和咽痛等癥狀。

急性期癥狀消退以后，咳嗽遷延不愈，為刺激性?咳或咳少量白?粘液痰，時間持續(xù) 3-8 周。抗生素治療無效，但可自行緩解。

檢查檢驗多為陰性結果：肺部體格檢查?啰音，X 線胸?檢查無異常，肺通?功能正常，誘導痰細胞學檢查可正常。

鑒別診斷

診斷 PIC，很重要的一點是排除其他可能引起咳嗽的病因。

1. PIC 與感染性咳嗽的鑒別診斷：

部分病原體如百日咳桿菌、非典型病原體或因患者抵抗?等原因，可引起遷延性呼吸道感染，應為感染性咳嗽，和單純 PIC 有區(qū)別：遷延性感染性咳嗽可咳黃膿痰，抗生素治療有效。

2. PIC 與上氣道咳嗽綜合征（UACS）或變應性咳嗽（AC）的鑒別診斷：

部分慢性?炎或過敏性?炎引起的 UACS 或 AC 也伴有與急性上呼吸道感染相似的上氣道癥狀，與 PIC 應注意鑒別。

區(qū)別主要在急性上呼吸道感染可有: 發(fā)熱 和/或 咽喉疼痛

慢性鼻炎或過敏性?炎病史較長，一般情況下 PIC 與 UACS 或 AC 鑒別不難

3. 與其他慢性咳嗽病因的鑒別

部分胃食管反流相關的咳嗽（GERC）可以由急性上呼吸道感染誘發(fā)，有時鑒別困難。

難治性咳嗽多有前驅的上呼吸道感染病史，早期鑒別困難。

PIC 的治療

如果確診 PIC 且咳嗽輕微，那么一般無需治療。

如果咳嗽劇烈，對癥治療即可。根據(jù)其發(fā)生機制采取相應治療措施，如中樞/周圍性鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥/減充血劑、抗膽堿能藥物等。但國外建議的異丙托溴銨吸入治療在國內尚?使用經(jīng)驗。

含抗組胺藥/減充血劑和鎮(zhèn)咳藥物的復方制劑有其優(yōu)勢。依次評價一下臨床醫(yī)生可能用來治療 PIC 的幾種/類常見藥物：

1. 復方甲氧那明：有臨床研究表明，復方甲氧那明對 PIC 的療效良好，有效率達 90% 以上，常見藥物有阿斯美、克之膠囊、諾爾彤。注意 8 歲以下患兒阿斯美禁用。

（咳嗽評分每?日變化及與治療前比較）

（治療結束時臨床療效統(tǒng)計）

圖源：會議 ppt 截圖

2. 美敏偽麻溶液：臨床對照試驗顯示，口服美敏偽麻溶液對 PIC 的療效優(yōu)于酮替芬。但根據(jù)藥品說明書，不建議 2 歲以下患兒使用。

圖源：會議 ppt 截圖

3. 孟魯司特：不建議使用。國外的臨床研究顯示，孟魯司特對感染后咳嗽患者的萊斯特咳嗽問卷得分（LCQ）和咳嗽癥狀積分，與安慰劑相比無統(tǒng)計學差異。

4. 抗生素：不建議使用，因為 PIC 與感染本身無直接關系。如果懷疑咳嗽是由肺炎支原體、肺炎衣原體或百日咳桿菌感染引起（遷延性感染性咳嗽），可以考慮短期使用大環(huán)內酯類抗?素或喹諾酮類。

5. 激素：不建議使用激素。僅在咳嗽持續(xù)且影響患者?生活質量，?其他治療無效時短期使用。

總結

1. PIC 是亞急性咳嗽主要原因

2. PIC 發(fā)病機制可能與鼻后滴流、氣道炎癥、氣道高反應和咳嗽高敏感性有關

3. PIC 要注意與遷延感染性咳嗽相區(qū)別

4. 抗組胺藥/減充血劑和鎮(zhèn)咳藥物的復方制劑對 PIC 治療有優(yōu)勢

5. 不建議使用抗生素、激素和孟魯司特

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