今年67歲的楊阿姨，診斷糖尿病已經(jīng)有17個年頭了，因為血糖控制不佳再次住入院。在完善糖尿病慢性并發(fā)癥——大血管病病變篩查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)楊阿姨的雙側(cè)頸動脈、雙下肢動脈的血管保護良好，均未見動脈粥樣硬化斑塊形成改變，化驗也發(fā)現(xiàn)血脂控制良好，尤其是低密度脂蛋白為1.57mmol/L。這是怎么回事？醫(yī)生詢問后得知，原來楊阿姨平時注意飲食、運動的生活方式基礎(chǔ)上降糖治療，平素也沒有吸煙飲酒嗜好，積極遵醫(yī)囑根據(jù)血脂水平進行降脂治療，并一直規(guī)律服藥。這讓治療的醫(yī)生為楊阿姨的光滑血管點贊。
動脈粥樣硬化性心腦血管疾病是糖尿病患者致殘、致死的主要原因，其中血脂異常，是心血管疾病的致病危險因素之一。順義婦兒醫(yī)院內(nèi)科主治醫(yī)師薛衛(wèi)霞介紹，預(yù)防研究明確了低密度脂蛋白與動脈粥樣硬化存在因果關(guān)系，努力降低低密度脂蛋白可帶來更多的心血管保護作用。《中國血脂管理指南（2023年）》顯示，人群血脂水平升高，可致2010-2030年我國心血管事件增加920萬。因此，遏制人群血脂異常是我國預(yù)防動脈粥樣硬化性心血管疾病的重要目標(biāo)。為預(yù)防血脂異常，我們應(yīng)該在平時做好血脂管理，接下來我們來了解一下具體的操作方法。
血脂即血清中的膽固醇、甘油三酯、磷脂的總稱，血脂不溶于水，需與載脂蛋白結(jié)合成脂蛋白，于血液中運行并代謝。
臨床中主要檢測血脂哪些項目？
主要檢測總膽固醇（TC）、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。
這里重點講一下高密度脂蛋白(HDL-C)和低密度脂蛋白(LDL-C)這倆兄弟。
高密度脂蛋白(HDL-C)，是“好哥哥”，如一位盡忠職守的清道夫，他能消除血管內(nèi)膜及血管壁內(nèi)沉積的“壞血脂”，變成可溶性的運走并帶到肝臟進行處理。
低密度脂蛋白(LDL-C)，卻是“壞弟弟”，他能穿過血管內(nèi)皮聚集在動脈內(nèi)膜中，當(dāng)動脈壁受損，他趁機進入動脈深部形成不溶性沉淀，最終成為動脈粥樣硬化斑塊。低密度脂蛋白偏低較好，它是我們防治動脈粥樣硬化性心腦血管疾病（ASCVD）的首要干預(yù)靶點。
血脂檢測的重點對象有哪些？
有動脈粥樣硬化性心腦血管疾病（ASCVD）史者；
存在多項ASCVD危險因素（如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙)的人群；
有早發(fā)ASCVD家族史者（指男性一級直系親屬在55歲前或女性一級直系親屬在65歲前患ASCVD)，或有家族性高脂血癥患者；
皮膚或肌腱黃色瘤及跟限腱增厚者。
還有這樣一種情況，自己和家人的體型不胖，平時也注重飲食，但體檢發(fā)現(xiàn)大家的血脂都很高，這讓出現(xiàn)此情況的人感到困惑。薛衛(wèi)霞指出，這類血脂升高可能與遺傳因素有關(guān)，尤其是基因突變導(dǎo)致高脂血癥，有家族聚集性，臨床稱為家族性高脂血癥。因此，發(fā)現(xiàn)此類情況，一級和二級的親屬應(yīng)積極的進行血脂篩查，做到早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，終身堅持降膽固醇治療。
如何進行血脂管理？通常分三步走的方式加以管理。
第一步，評估動脈粥樣硬化性心腦血管疾病ASCVD風(fēng)險等級。具體細(xì)節(jié)需要專業(yè)醫(yī)生依據(jù)患者具體情況評定。
是否患有ASCVD事件：急性急性冠脈綜合征（ACS）、既往心梗、腦梗等；
是否存在導(dǎo)致ASCVD事件高危因素：①吸煙；②糖尿病；③高血壓；④早發(fā)冠心病（男<55歲，女<65歲）；⑤既往行冠脈搭橋術(shù)、冠脈介入術(shù)；⑥血脂水平或家族性高血脂癥；⑦慢性腎臟病等進行綜合評定超高危、極高危、高危、中危、低危風(fēng)險等級。
第二步，依風(fēng)險等級定降脂靶點的（LDL-C）目標(biāo)值。
第三步，實施合適的降脂方案。
生活方式干預(yù)是降脂的基石。包括合理膳食、適度運動、控制體重、戒煙限酒等生活方式。
應(yīng)用藥物，須遵循專業(yè)醫(yī)囑。選擇中等強度的他汀類、膽固醇吸收抑制劑、PCSK9抑制劑、貝特類藥物、高純度伽馬三不飽和脂肪酸、煙酰類等藥物。
降脂治療中如何進行監(jiān)測？
對采取生活方式等非藥物治療者，開始3-6個月應(yīng)復(fù)查血脂，如達標(biāo)，則繼續(xù)非藥物治療，但仍需每6個月至1年復(fù)查1次，長期達標(biāo)者可每年復(fù)查1次。
而對首次服用降脂藥物者，應(yīng)在用藥4-6周內(nèi)復(fù)查血脂、肝酶和肌酸激酶(CK)。如達標(biāo)，且無藥物不良反應(yīng)，逐步改為每3-6個月復(fù)查1次；如未達到標(biāo)，需及時調(diào)整降脂藥物劑量或種類或聯(lián)合應(yīng)用不同作用機制的降藥脂藥物。每當(dāng)調(diào)整降脂藥物種類或劑量時，都應(yīng)在治療4-6周內(nèi)復(fù)查
