封面新聞?dòng)浾?周卓玥

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我們?cè)隗w檢時(shí)，經(jīng)常可以看到檢查單上有“血壓”、“血糖”、“膽固醇”“甘油三酯”等項(xiàng)目，他們的高低預(yù)示著我們罹患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)高低。心腦血管疾病作為嚴(yán)重威脅我國(guó)居民健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，近年來(lái)受到了大眾廣泛關(guān)注。

心腦血管疾病是怎么得來(lái)的？我們能否采取預(yù)防措施來(lái)有效降低心腦血管疾病的發(fā)生？心腦血管疾病患者如何加強(qiáng)危險(xiǎn)因素的管理，預(yù)防不良事件的發(fā)生？對(duì)此，封面新聞?dòng)浾卟稍L到四川省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師陶劍虹。

心腦血管疾病患病率仍處于上升趨勢(shì)，并且正在逐步年輕化

“心腦血管疾病是一類涵蓋范圍廣泛的疾病群，主要由動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)，包括冠心病、腦卒中以及高血壓病等。”陶劍虹解釋道，動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病是因動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致一組累及全身血管的疾病總稱，當(dāng)一個(gè)臟器的血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變時(shí)，其他臟器的血管也可能發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，這種疾病多發(fā)生在中老年人群中，且近年來(lái)有年輕化的趨勢(shì)。

陶劍虹介紹，國(guó)家衛(wèi)健委最新發(fā)布的《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2023》顯示，我國(guó)心腦血管疾病患病率處于上升階段，患者人數(shù)高達(dá)3.3億，疾病負(fù)擔(dān)沉重，每5例死亡病例中就有2例由心腦血管疾病導(dǎo)致。

其中，冠心病和缺血性腦卒中是導(dǎo)致心腦血管疾病死亡的主要原因，超過(guò)4/5的心腦血管疾病死亡是由冠心病心梗發(fā)作和腦卒中引起的，其中1/3的死亡發(fā)生在70歲以下的人群。

動(dòng)脈粥樣硬化疾病成最大威脅，防控面臨三重困境

心腦血管疾病往往是長(zhǎng)期不良生活習(xí)慣累積的結(jié)果。這些不良的生活習(xí)慣包括，高鹽、高脂、高糖飲食、吸煙、肥胖、熬夜、久坐等等，都會(huì)加速血管動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。

“高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病是造成動(dòng)脈粥樣硬化心腦血管疾病的重要原因。尤其需要警惕的是，從血脂升高到血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，常常不引起人們的重視，而一旦發(fā)生臨床事件就會(huì)遺憾終生。”陶劍虹表示，控制血壓，控制血脂、控制血糖，減肥、戒煙和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)很重要。

在他看來(lái)，動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素大多可防可控，在疾病發(fā)生前，可通過(guò)生活方式干預(yù)和危險(xiǎn)因素防控等措施來(lái)延緩或避免臨床事件發(fā)生。對(duì)于已發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病的患者，就需進(jìn)行治療，避免不良事件再次發(fā)生。

心腦血管疾病管控的核心環(huán)節(jié)，二級(jí)預(yù)防尤為關(guān)鍵

既往有心肌梗死或卒中病史的患者是心血管事件復(fù)發(fā)的高危人群。研究表明，冠心病患者5年內(nèi)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)30%至50%，腦卒中患者5年內(nèi)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)約為20%至30%。

“二級(jí)預(yù)防就是在生活方式干預(yù)和控制危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上積極治療，使用抗血小板藥物（比如阿司匹林）、調(diào)脂藥物（他汀類）和降壓降糖藥物等可顯著降低心梗和卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，減少心腦血管不良事件發(fā)生、維持長(zhǎng)期穩(wěn)定狀態(tài)、延長(zhǎng)生存時(shí)間，但是目前在臨床實(shí)踐當(dāng)中，二級(jí)預(yù)防面臨諸多挑戰(zhàn)。”陶劍虹告訴記者，對(duì)于心腦血管疾病患者來(lái)說(shuō)，戒煙限酒是非常必要的，因?yàn)槲鼰煏?huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，飲酒會(huì)使血壓升高，加重病情。其次，藥物治療遵從性低也是一大挑戰(zhàn)，很多患者在癥狀改善后就自行停藥，但心腦血管疾病是慢性病，往往需要長(zhǎng)期甚至終身服藥治療。

長(zhǎng)期堅(jiān)持良好生活習(xí)慣和有效藥物治療，可顯著降低疾病復(fù)發(fā)率

藥物治療的依從性是二級(jí)預(yù)防非常重要的指標(biāo)，如果患者藥物的依從性高，二級(jí)預(yù)防的效果就越好。“以阿司匹林為例，它能顯著降低心梗和卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期服用可持續(xù)抑制血小板聚集，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防冠心病、缺血性腦卒中復(fù)發(fā)，降低死亡率。”然而，我國(guó)動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病患者堅(jiān)持服用阿司匹林二級(jí)預(yù)防比例較低，主要原因還是患者認(rèn)知不足，常因胃腸不適或擔(dān)心出血風(fēng)險(xiǎn)而停藥。

患者應(yīng)當(dāng)選擇合適的劑量以及合適的劑型，陶劍虹建議，“對(duì)于心腦血管疾病患者，推薦使用小劑量阿司匹林，且最好選擇腸溶片，這樣藥物在腸道里邊溶解，同時(shí)藥物最好在餐前服用，這樣可以減少藥物對(duì)胃腸道的損傷，減少胃腸道出血的風(fēng)險(xiǎn)，降低副作用。”

最后，陶劍虹提醒公眾，動(dòng)脈粥樣硬化性的心腦血管疾病是一種慢性病，在患病后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)一直存在的，所以長(zhǎng)期堅(jiān)持不良生活方式的改善和有效的藥物治療，才能夠減少動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病的復(fù)發(fā)，提高患者長(zhǎng)期生存率。