最近一段時間，在岳陽醫院推拿科門診遇到幾位頭暈患者。第一位患者是50多歲的阿姨，訴睡覺時經常犯頭暈，只要在床上，身體偏向一側，或是翻身起床時，即出現幾秒鐘的天旋地轉，有時會有惡心、嘔吐，但神智清醒，奇怪的是，正著身子一會就頭暈就減輕了。家里人懷疑是腦血管疾病，把她帶到醫院做了顱腦 CT、MRA、PET等，都沒查出問題。于是，他們又以為是頸椎病找到筆者的門診，筆者詳細詢問病史并進行相關檢查后，考慮她為“耳石癥”，并行相應的手法復位后，患者癥狀解除。
第二位患者是40多歲女士，訴這段時間因長時間低頭伏案工作，頸背部板滯酸痛，有沉重感，頭經常暈暈沉沉，沒有天旋地轉，偶有頭脹痛或是眼睛發脹，長時間看電腦、手機后病情加重，轉頭時偶有一過性暈眩，休息后可以減輕。我詳細詢問病史并進行頸椎X線等相關檢查后，考慮她為“頸性眩暈”，給予推拿手法治療后，患者同樣癥狀解除。
通過以上兩個病例，我想和大家談的是，耳石癥和頸性眩暈是推拿醫師診療眩暈癥患者時最常見的兩個原因。接下來，作為一個老百姓和普通患者，如何鑒別耳石癥和頸性眩暈呢？
首先，從發病原因認識：
①耳石癥，簡稱BPPV，是內耳源性疾病，多見于40-60歲人群，且女性多于男性，大約男性患者的2倍，發病時，一般沒有誘發因素，即突然發病較多。科學研究指出，處于更年期的女性更易患耳石癥，50歲以上的女性，大多數都絕經了，因為體內雌激素的減少，引發骨質疏松，以碳酸鈣結晶為主要成分的耳石就容易脫落。正常情況下，耳石是附著于耳石膜上的，當一些原因導致耳石脫離，這些脫離的耳石就會在內耳內淋巴的液體里游動，當人體頭位變化時，這些耳石就會隨著液體流動而運動，從而刺激半規管毛細胞，導致眩暈，眩暈的時間一般較短，往往少于一分鐘。這種癥狀的出現常與位置變化有關，故表現為陣發性，也稱“良性陣發性位置性眩暈”。
②頸性眩暈，是由于頸椎長期姿態不正，勞損，外傷等因素，導致頸椎結構退變及周圍筋膜、神經、循環壓力增高，易發生于長時間電腦工作、使用手機及低頭工作人群。此類人群多多少少會有頸椎病的前驅癥狀，即慢性頸肩背部的酸痛不適,低頭、仰頭或轉頭時，頸椎轉動有摩擦感，長時間工作時，頸枕部酸脹（老百姓常說的風池穴處），同時，與耳石癥不同的時，耳石癥患者雖然發作時天旋地轉，但是很少有眼睛過勞的癥狀，就像這兩個患者比較，頸型眩暈的患者，常常會伴有眼睛發脹、發酸，輕輕按壓時尤為明顯，即眼壓增高的表現，同樣，頭脹、頭痛等癥狀也十分常見。
從醫學上，頸椎結構退變包括：1.頸椎骨性改變：包括頸椎退變、骨質增生、曲度變化、椎體不穩或滑脫、外傷等。2.頸椎周圍軟組織病變：包括韌帶、肌肉、關節囊、椎間盤突出、神經根炎、椎動脈受壓畸形或動脈斑塊形成等原因，使頸椎上段受到刺激，本體感受器及傷害感受器傳出異常信號傳入前庭系統，導致中樞神經對前庭和視覺信號的分析錯誤，空間定位受到影響，從而產生眩暈的感覺及相應頸椎病的癥狀及體征。
其次，從診斷標準認識：
①耳石癥診斷標準：1.相對于重力方向改變頭位后，最常見的是患者床上翻身，以及做起身動作的時候，或是臥床倒下去的時候，呈現反復發作的特點，且發作時的眩暈感不會持續過長時間，一般不超過60s。同時，短時間內，同一個動作雖然仍會誘發，但是眩暈的程度一般會呈現逐漸減緩的趨勢，即后面一次的感覺會弱于前面一次。2.在進行位置試驗時，患者出現眩暈的情況，并伴有位置性與特征性都十分明顯的眼震現象（即看到眼球不受控制、有節律性、往返擺動的眼球運動）。3.排除其他有相似癥狀的疾病類型，例如，由于前庭功能異常而引發的偏頭痛、陣發癥疾病以及由于中樞神經異常而引發的眩暈癥、梅尼埃病以及心理精神原因導致的眩暈現象等等。
②頸性眩暈診斷標準：1.出現頸性眩暈，可伴有一過性猝倒發作，有些患者出現,轉頭時突發頭暈,或是突然眼前發黑,偶有惡心、嘔吐、心慌等癥狀；2.頸椎病征象，并旋頸試驗陽性；3.X線片顯示鉤椎關節骨質增生或寰樞關節不穩；4.可伴有聽覺異常、視力模糊，或眼睛脹痛等表現；5.排除心源性、腦源性及耳源性及眼源性眩暈。
第三，從治療方式認識：
①耳石癥的患者，一般建議五官科就診，主要采用耳石復位治療，可以徒手復位，也可以機器復位。根據耳石所在半規管不同，可用Epley法進行治療、Lempert或Barbecue法以及Gufoni法等。五官科醫師通過鑒別使用，通常立竿見影，療效顯著，愈后效果好。
②頸性眩暈，中醫綜合治療方法以理筋、正骨、練功為主要原則和方法，在治療方式上，綜合應用推拿手法、針灸、內服中藥以及頸椎功能鍛煉的綜合療法，達到恢復頸椎正常生理功能，改善腦部血液循環，療效顯著，愈后效果好。
③一般情況下，耳石癥多發生在一側半規管，首次復位治療即可，但在醫者臨床過程中，仍不乏復雜多樣的患者，如同時伴有耳石癥和頸性問題的患者也十分常見，極少數還可出現有雙側半規管問題，或癥狀反復出現的患者，此時，患者就診常自訴病情時間長，癥情反反復復，臨床醫師常需認真詢問病情，采用多種方式治療，并向此類患者解釋當前情況，調整患者心態，積極面對，才能恢復健康生活狀態。
作者：周楠 上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院
