帕金森病是一種常見的神經系統退行性疾病，主要影響中樞神經系統，導致運動功能障礙、非運動癥狀及自主神經功能異常。

運動功能障礙是帕金森癥的最主要癥狀，主要表現在四個方面：

• 靜止性震顫（Resting tremor）

以手指、手腕、下巴最常見，典型表現為“搓丸樣”震顫。休息時更頻繁出現，活動時減輕甚至消失。

• 肌強直（Rigidity）：

肌肉持續僵硬，表現為“鉛管樣強直”或“齒輪樣強直”。影響關節活動，導致動作僵硬不靈活。

• 運動遲緩（Bradykinesia）：

運動啟動困難，第一步邁出艱難。更換動作更換方向很多情況需要外力輔助，有表現為行動緩慢、寫字變小（小字癥）、說話輕微（低聲癥）等。典型特征：面具臉（面部表情減少）。

• 姿勢不穩（Postural instability）：

平衡能力下降，易跌倒。晚期更加影響行走能力。

既然是運動功能問題，通過身體鍛煉能否改善呢？在前幾期，食與心介紹過腸菌移植以及飲食干預對于帕金森癥的積極效果，本期我們來看看運動對帕金森癥的影響。

1. 運動能像藥物一樣改善帕金森癥

人們曾一度認為帕金森癥需要靜養，想當然地認為既然是運動障礙綜合征，那么就通過好好休息來維持健康。但近幾十年來，越來越多醫學和生物學領域研究者發現通過運動改善帕金森癥的有益之處，這就是運動處方。

2024年，《Journal of neurology, neurosurgery, and psychiatry》期刊發表了一項非常有影響力的綜述，探討了運動對于帕金森癥的一級預防（阻止健康人群罹患帕金森）、二級預防(降低帕金森癥嚴重程度，或者延緩/阻止疾病發展)和三級預防（減輕疾病癥狀）的作用。其實目前帕金森癥藥物治療所發揮的充其量也是二級預防和三級預防作用。【1】

大部分研究認為帕金森癥病人運動是安全的，沒有嚴重不良事件。僅有個別研究報告出現了短暫性疼痛/酸痛、關節炎癥、頭暈、疲倦等，但沒有人因此中途退出運動干預（退出率與對照組相當）。

——運動對于健康人群的帕金森癥保護作用（一級預防）

追蹤時間12年（中位時間），涉及人數超過54萬人的薈萃分析顯示：

• 最高水平身體活動的人帕金森癥風險降低了21%；

• 中度至劇烈身體活動的人帕金森癥風險降低了29%；

• 男性中運動對帕金森的預防還表現出劑量反應效應，每周總的中度或劇烈身體活動每增加10個MET小時，帕金森癥風險分別降低10%和17%；

• 女性中沒有觀察到劑量-反應效應，可能與研究涉及的女性帕金森癥患者數量偏少有關。

其他研究也發現，在中年或晚年從事更高水平的中等到劇烈體育活動的人患帕金森癥的風險較低。

已有的研究顯示，定期/規律地、可能是終生地鍛煉能降低帕金森癥的風險，或者推遲確診時間。且這種保護作用作用并不僅僅局限于帕金森癥，對于其他神經退行性疾病（比如老年癡呆和多發性硬化）同樣有效。特別值得一提的是，目前還沒有發現任何一種藥物能達到這種效果。

——運動能改善帕金森癥（二級和三級預防）

臨床研究發現，為期6個月的中高強度有氧運動，每周進行 3-4 天，能穩定或改善早期帕金森癥運動癥狀，以高強度（最大心率80%-85%最大心率）進行的運動比中等強度的運動更有效（最大心率的 60%–65%）。

與進行伸展運動、平衡練習、呼吸和非漸進性強化的對照組相比，2年的漸進式阻力運動能降低帕金森癥評分（提示嚴重程度降低），提升力量、活動性和認知能力。

神經影像學證據顯示，高強度有氧運動可以穩定皮質紋狀體感覺運動網絡的疾病進展，同時減少整體腦萎縮。

與單純藥物干預相比，藥物加運動干預對于帕金森癥運動和非運動癥狀改善更大。

不過運動并不能治愈帕金森，與目前的藥物相似，運動對于帕金森癥的積極效果在停止運動習慣后很快消失，所以需要長期保持運動習慣才能持續改善疾病。

2. 改善帕金森癥的運動類型

有些人可能會好奇，哪些運動能改善帕金森？

對于帕金森癥患者的隨機對照研究的網絡薈萃分析發現，大多數體育鍛煉都能對帕金森癥產生有益效果。【2】

舞蹈和步態/平衡/功能訓練對運動癥狀有中等程度有益影響；耐力訓練、水上運動、力量/阻力訓練、綜合訓練和身心訓練對運動程度有較小但顯著有益影響。

水上運動對生活質量有較大有益作用；身心訓練、步態/平衡/功能以及綜合訓練和舞蹈對生活質量有較小但顯著有益作用。

對于隨機對照運動干預研究的薈萃分析發現，阻力訓練可改善帕金森患者的肌肉力量、運動障礙、活動和平衡、生活質量和抑郁情況。阻力訓練的效果并沒有顯著優于其他訓練。【3】

這些研究都提示：對于帕金森癥患者，運動最重要，堅持運動就能改善病情或者延緩疾病發展。選擇哪種運動方式是次要的，不管是跳廣場舞、打太極、八段錦、有氧運動、阻力/力量訓練，游泳、走路、爬山、還是其他運動方式，動起來最關鍵！

目前國際上許多專家和醫學組織（如美國神經病學學會 AAN、歐洲神經病學學會 EAN、世界帕金森聯盟 WPA、美國運動醫學學會 ACSM）都推薦帕金森癥患者進行個性化的運動訓練。國際公認的帕金森癥運動處方包括有氧運動、力量訓練、平衡訓練、柔韌性訓練等。

具體到個人，可根據患者病程、體力、癥狀進行調整：

• 循序漸進：從低強度開始，逐漸增加運動量

• 安全第一：防止摔倒，運動時可借助輔助工具

• 長期堅持：運動需長期進行才能發揮最佳效果

• 多樣化訓練：交替進行不同類型的運動，避免單一訓練方式

食與心溫馨總結：對于以震顫、僵硬等運動功能喪失為主要困擾的帕金森癥，除了飲食，運動是另一種公認的非藥物干預方式。

對于目前還健康的人，規律運動能預防帕金森癥發生；對于不幸已經確診帕金森癥的人，規律運動也能改善運動和非運動功能，延緩甚至阻止病情惡化。

如果運動同時配合健康飲食和藥物，三管齊下，對帕金森癥的改善效果會更好。

不過就像降壓藥與血壓一樣，一旦運動停止后，運動對于帕金森癥的保護作用也會隨即消失。食與心所在實驗室研究觀察的帕金森癥患者中，大部分人或者家庭只接受每天有限的緩慢步行，與國際上建議的各種運動量和種類差距較大。食與心建議帕金森癥患者只要能夠積極參與，運動的強度和種類都應適當增加。

下期，我們繼續介紹為什么運動能改善帕金森，運動也能產生像藥物那樣的活性物質嗎？運動能像飲食或益生菌那樣調節自己的菌群嗎？敬請關注！

參考材料

1. https://doi.org/10.1136/jnnp-2023-332974

2. https://doi.org/10.1002/14651858.CD013856.pub3