影像檢查技術（如DR、CT、MR、超聲及核醫學等）在臨床已經普遍應用，對疾病診斷、治療及預后指導發揮了重要作用。如何選擇眾多影像檢查手段，如何解讀影像報告，是廣大患者迫切需要了解的知識。廣東省中醫院影像科劉波教授將通過《劉波說影像》專欄定期推送疾病影像最新進展以及相關科普知識，為您傳道解惑。歡迎您持續關注！

最近，一位63歲老伯在家搬重物時腰痛，馬上急診，照片診斷脊柱骨質疏松，一腰椎壓縮性骨折。醫生分析骨質疏松為腰椎壓縮性骨折的主要原因。骨質疏松在中老年人非常常見，早期發現，可以避免一些不良后果發生。

中老年人骨質疏松有哪些臨床表現？

• 疼痛

全身骨痛，尤其腰背疼痛最為常見。疼痛通常沿脊柱向兩側擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。其他四肢、骨盆等也可出現疼痛，程度不一，多為隱痛、脹痛或酸痛。

• 身高變矮、駝背

由于骨質疏松導致椎體壓縮變形，身高變矮。椎體壓縮變形后，脊柱前傾，背曲加劇，形成駝背。駝背嚴重時可影響心肺功能，出現胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

• 骨折

是骨質疏松最嚴重的后果，即在輕微外力作用下或日常活動中即可發生的骨折。常見的骨折部位有脊柱、髖部、腕部等。

懷疑骨質疏松可以做哪些影像學檢查？

• X線檢查

優勢：

簡便、直觀，是最常用的初步檢查方法。可以觀察骨骼的大體形態、結構以及是否存在骨折等明顯病變。對骨折的診斷價值高，能清晰顯示骨折的部位、類型和移位情況，對于因骨質疏松導致的常見骨折如椎體壓縮骨折、髖部骨折等有重要的診斷意義。

不足之處：

對早期骨質疏松不敏感：在骨質疏松早期，骨量丟失尚未達到一定程度時，X線難以發現明顯異常。只有當骨量丟失超過30%左右時，X線片上才可能出現骨質疏松的征象。

• 雙能X骨密度儀（DXA）

優勢：

是目前診斷骨質疏松癥、預測骨折風險及監測治療效果最常用的方法，是測量骨密度的“金標準”。它可以準確測量腰椎、髖部等部位的骨密度，具有精度高、準確性好、輻射劑量低等優點。

同時，DXA可以預測骨折風險。通過測量的骨密度值，可以評估患者發生骨折的風險，為臨床治療提供重要依據。

不足之處：

DXA主要測量的是骨礦含量，不能直接反映骨的微結構、骨強度等骨質量指標。

• 定量 CT（QCT）

優勢：

能夠分別測量松質骨和皮質骨的骨密度，提供更詳細的骨密度信息。特別是對于腰椎等部位，QCT 可以更準確地評估松質骨的骨密度變化，同時，在一定程度上可以反映骨的微結構變化，為研究骨質疏松的病理生理機制提供更多信息。

不足之處：

輻射劑量相對較高：與DXA相比，QCT的輻射劑量較高，限制了其在一些特殊人群（如孕婦、兒童等）中的應用。

• 磁共振成像（MRI）

優勢：

對骨質疏松性骨折的顯示較為敏感，尤其是在評估椎體骨折的類型、程度以及是否伴有骨髓水腫等方面具有獨特優勢。同時，MRI還可以觀察骨髓的信號變化，有助于發現與骨質疏松相關的骨髓病變。對患者無輻射危害，適用于需要反復檢查或對輻射敏感的人群。

不足之處：

不能像DXA和QCT那樣直接測量骨密度值，主要用于評估骨折和骨髓病變等方面